胸腺瘤【临床表现】像任何纵隔肿瘤一样,胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状--合并综合征。小的胸腺瘤多无临床主诉,也不易被发现。肿瘤生长到一定体积时,常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。胸痛的性质无特征性,程度不等,部位也不具体,一般讲比较轻,常予对症处理,未做进一步检查。症状迁延时久,部分病人行X线检查,或某些病人在体查胸透或摄胸片时发现纵隔肿物阴影。被忽略诊断的胸腺瘤此时常生长到相当大体积,压迫无各静脉或上腔静脉梗阻综合征的表现。剧烈胸痛,短期内症状迅速加重,严重刺激性咳嗽,胸腔积液所致呼吸困难,心包积液引起心慌气短,周身关切骨骼疼痛,均提示恶性胸腺瘤或胸腺癌的可能。胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征,如重症肌无力(MG)、单纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、红斑狼疮、巨食管症等。【诊断】 胸部CT是先进而敏感检查纵隔肿瘤的方法,它能准确地显示肿瘤的部位,大小,突向一侧还是双侧,肿瘤的边缘,有无周围浸润以及外科可切除性的判断,对于临床和普通的X线检查未能诊断的病例,胸部CT有其特殊的价值。下图为胸腺瘤的CT表现。于胸骨后可见一密度不均的椭圆形团块影。【治疗】可以采用常规正中劈开,也可以采用电视胸腔镜技术治疗纵隔肿瘤。手术切口为右侧胸壁3个1-1.5cm左右的切口,其特点是手术创口小,术后恢复快,切口美观。
肺部疾病肺部疾病肺癌肺部良性肿瘤其他肺部疾病 肺 癌肺癌在我国主要分布在东北、华北、华东沿海一带,发病率和死亡率城市高于农村,居城市恶性肿瘤的首位。肺癌的发病率死亡率正在迅速上升,这是一个世界性趋势,很多发达国家中肺癌占男性常见恶性肿瘤的第一位,占女性常见恶性肿瘤的第二三位。吸烟、被动吸烟、环境污染尤其是大气污染与肺癌有着密切的关系。肺癌的病理分型:小细胞癌非小细胞癌:鳞癌,腺癌,大细胞癌肺癌的临床表现:最常的肺内症状按发生频率为:①咳嗽,多数为干咳,无痰或少痰,占各种症状的67%~87%。以咳嗽为始发症状的占全体病例的55%~68.4%。②咯血,出现于31.6%~58.5% 的病例中,多数为间断发作,痰中带血丝或血点,大咯血少见。以此为始发症状的占病例总数1/3。一般人对痰中带血还是重视的,是促使病人就医的主要原因之一。③胸痛占病例中的34.2%~62%,多数为隐痛,24%的病例以此症状开始。如果疼痛剧烈应考虑胸膜种植肋骨受侵等可能。④气短,出现在10%~50%的病例中,约6.6%的病人以气短开始,原因早期系肿物堵塞支气管造成肺段或肺叶不张,经过短期适应气短可能减轻缓解。如气短严重则提示胸腔或心包腔积液、气管或隆突受压或病变有广泛肺转移,病程已晚。⑤发热,出现在6.6%~39%病例中,以此为始发的占21.2%。常为低热。原因是肿瘤阻塞支气管造成堵塞部远端节段、叶甚至全肺不张。如继发感染,也可发热不退。肺癌病人出现剧烈胸痛,声嘶,上腔静脉受压综合征,臂丛神经、交感神经、膈神经受侵疼痛麻痹,食管受压产生吞咽困难,心包填塞,剧烈骨痛,头痛,肝区疼痛等皆属肿瘤侵及各该脏器造成损害所致,均属晚期症状。肺癌的诊断1、影像学诊断 为诊断肺癌最常用之手段,其阳性检出率可达90%以上。包括透视、平片、体层、胸部计算机辅助体层(CT)、磁共振(MRI)、支气管造影等多种方法。癌较早期的X线表现:①孤立性球形阴影或不规则小片浸润;②透视下深吸吸气时单侧性通气差,纵隔轻度移向患侧;③呼气相时出现局限性肺气肿;④深呼吸时出现纵隔摆动;⑤如肺癌进展堵塞段或叶支气管,则堵塞部远端气体逐渐吸收出现节段不张,这种不张部如并发感染则形成肺炎或肺脓肿。普通体层片除更清晰地观察肿物外形、密度、部位、肺门及纵隔淋巴结肿大情况外,还可了解较大支气管(肺段以上)的阻断、狭窄、外压、管内肿物等情况。 较晚期肺癌可见:肺野或肺门巨大肿物结节,分叶状,密度一般均匀,边缘有毛刺,有时中心液化,出现厚壁、偏心、内壁凹凸不平的空洞。当肿物堵塞叶或总支气管出现肺叶或全肺不张,胸膜受累时可见大量胸液,胸壁受侵进可见肋骨破坏。 上图为右肺上叶肺癌的ct表现2.纤维支气管镜检查 阳性检出率达60%~80%,检查时注意声带活支度、隆凸的外形及移动度以及各级(一般达4~5级)支气管口的改变如肿物、狭窄、溃疡等,并进行涂刷细胞学,咬取活检,局部灌洗等。这种检查,一般比较完全,也有报告9%~29%活检后并发出血。其他检查:包括痰脱落细胞学检查、经皮肺穿刺、纵隔镜检查、磁共振成像等。肺癌的治疗:外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法,根治性切除到目前为止是惟一有可能使肺癌病人获得治愈从而恢复正常生活的治疗手段。根据多年来积累的外科治疗效果分析,以下几条是肺癌的手术适应证: 1.临床分期为Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期的非小细胞肺癌,也就是T级不>3,肿瘤仅仅侵及膈肌、胸壁、胸膜、心包、接近隆突伴有全肺不张时。淋巴结上限为N2,同侧纵隔内有转移,而尚未扩到更远处时。M为0,尚无远处转移。 2.小细胞肺癌的适应证要求更来即分期限于Ⅰ及Ⅱ期。至于手术中始确立的N2病变,如果尚能达到根治性切除,则不应放弃手术的努力。小细胞肺癌术后一分律辅助化疗。 3. 尚无细胞病理佐证的肺内阴影,根据病史、体检、影像学等表现癌的可能性较良性病变为大时,应该劝说病人接受手术探查,如开胸后宏观仍不能肯定性质可作快速病理或细胞学检查。我们的观点是对诊断不定的肺内块影应该取比较积极的态度,尽早手术探查。术中快速检查可以提供确切诊断以及手术切除范围的可靠根据。即或是良性病变,予以局部切除范围的可靠根据。即或是良性病变,予以局部切除,既去了病又去了病人的思想顾虑,也是无可非议的。 4.虽然病期已经偏晚,T达到4级N达到3级,甚至M为1(如孤立的脑转移时)则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到换气功能产生血氧合低下时,为了减状也可以施行姑息性手术,这已是万不得已的例外情况。 手术禁忌证 肺癌的手术适应证已叙述如上,其手术禁忌证简言之即是超出了上述适应证期别的那些情况,如各种T4肿瘤已经侵入纵隔及于心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突或同一叶内另有结节,或有恶性胸液。N级别达到3,对侧肺门,纵隔、锁骨上、腋下等处淋巴结转移。已有远处转移,达肝、骨脑、肾上腺等处,M为1时。病人有较严重的合并症如严重的肺部慢性感染、肺气肿、通气换气功能低下、心功能不足、心衰、3个月以内的心绞痛发作史及或心肌梗死史,3个月以内的脑血管意外等。肺部良性肿瘤 这类疾病主要包括肺炎性假瘤、肺错构瘤、肺平滑肌瘤、肺内畸胎瘤、肺血管瘤、肺纤维瘤等。这类疾病一般无特殊症状,有的患者甚至终身没有临床症状,仅在体检时发现或肿瘤增大产生压迫症状时被患者注意到。 右肺下叶炎性假瘤ct图片 肺错构瘤ct图片 肺血管瘤ct图片 肺纤维瘤ct图片治疗方法:这类疾病以手术治疗为主。手术切除后复发几率低,治愈率高,效果好。 肺部其他疾病如气胸,肺大疱,胸腔积液、肺脓肿等。气胸:图为右侧气胸的x线片。可见肺组织被压缩,肺野外带可见无肺纹理的透明带及肺缘(箭头所示)。患者多有胸闷、气短、胸痛等症状。多数患者在突然用力后出现胸部疼痛,胸闷气短等症状肺大疱:图所示为右肺大疱的ct图片,其内可见液平面。白色箭头所指为肺大疱。患者多有胸闷、呼吸困难等症状。大疱继发感染,患者可出现发热、咳嗽、咳痰等症状。胸腔积液: 图所示为右侧胸腔积液,白色箭头所指为液平面。患者可有胸闷、呼吸困难、胸痛等症状。肺脓肿:图为右肺上叶肺脓肿的x线表现。片中可见厚壁空洞,周围伴有炎症,空洞内可见液气平面。患者一般发热,咳嗽、咳痰,痰液成黄色,或脓性。治疗方法:一般均采取手术治疗。对于初次发作的气胸患者,可行胸腔闭式引流术,而复发的气胸患者均建议手术治疗。
2012年7月--NUSS手术治疗漏斗胸 疾病概述: 漏斗胸是一种先天性并常常是家族性的疾病,发病率约1/300-500,男性大约是女性的6倍。 约占所有胸壁畸形90% 。发生于婴儿期,青少年阶段加重,成年期程度不变。 症状体征: 婴儿期漏斗胸压迫症状较轻者常未被注意。有些虽有吸气性喘鸣和胸骨吸人性凹陷,但常未能检查出呼吸道阻塞的原因。患儿常体形瘦弱,不好动,易得上呼吸道感染,活动能力受到限制。用力呼气量和最大通气量明显减少。活动时出现心慌、气短和呼吸困难。体征除胸廓畸形外,常有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型。 漏斗胸CT图片: 手术适应征: 1、手术年龄以>2岁为宜 2、Haller指数>3.25 3、活动受限症状严重 4、肺功能提示限制性或阻塞性气道病变 5、心脏受压移位,心电图检查示心肌损害 Haller指数测量示意图:Haller指数=A/a手术可能发生的并发症:1、钢板移位;2、过度矫正;3、钢板变形;4、血胸、气胸5、复发6、心包积液、肺炎7、切口感染,皮肤坏死8、心脏穿孔9、死亡等钢板放置时间:手术后2~4年Nuss手术器械: Nuss手术后X线片:白线为植入的钢板
医学科普:月经性气胸气胸是指气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”,多见于男性青壮年,但有一种气胸,只发生于女性,它就是月经性气胸。月经性气胸特发于月经期的女性患者,以反复发作在月经周期的自发性气胸为特征。其详细发病机制不完全清楚,与子宫内膜异位症和膈肌缺孔有关,导致伴随月经周期反复发作的自发性气胸。临床表现月经性气胸是气胸与月经相伴出现的一种气胸。正常人群中发病率较低。月经性气胸时,呼吸道症状通常在月经来潮后24~48小时后出现。多数气胸出现于右侧,左侧及双侧气胸也有报道。但是气胸不一定会每月定期出现,可能呈间歇性出现(数月至数年),但与月经有密切关系。月经期的精神或体力压力可导致月经性气胸的发作频率增加。临床表现通常如下:(1)特发于女性月经期以反复发作为特点,与精神因素和生理刺激有关;(2)一般自发性气胸的表现:胸闷、咳嗽、呼吸困难等;(3)伴随有胸痛、咯血、顽固性膈神经痛,临床症状与气胸量有关。诊断根据临床症状、体征及X线表现,诊断本病并不困难。但需要通过仔细病史询问,以及有关的检查来诊断。月经性气胸的临床特点是:①病变绝大多数在右侧;②发病与月经周期密切相关,症状大部分发生在月经前72h至来潮后72h以内,但绝大多数是在48h时;随着月经周期反复发作;③非月经期不发病;④患者一旦妊娠或应用抑制排卵药物,可防止本病的发生;⑤开胸或剖腹手术,可发现胸腔、膈肌及盆腔有子宫内膜异位。治疗对于临床高度怀疑月经性气胸患者,一般治疗包括:1、对症处理:如胸腔闭式引流、抗生素、止咳平喘;2、激素治疗:激素抑制药物包括地诺孕素、口服避孕药和促性腺激素释放激素(GnRH)类似物。3、手术治疗:胸外科:电视胸腔镜手术进行胸膜活检固定术、膈肌修补和部分肺叶切除)。妇科手术:输卵管结扎术、部分卵巢切除术、子宫切除术等。月经性气胸的治疗常涉及妇科、呼吸科、胸外科等多个学科,建议多学科会诊,根据病情提供个体化治疗方案。(文中图片来源于网络)
河南省胸科医院胸外五科---孙继伟小张最近总是四肢无力,早上起来发现眼睑下垂,睁不开,以为是没睡好,休息休息就能恢复。但随着时间的发展情况越来越严重,随后紧急入院检查确诊为重症肌无力。重症肌无力是一种少见的神经肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病,主要是由于神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损引起。严重影响患者的生活质量及生命健康,但由于患者对本病知之甚少,再加上大部分医生对本病的认识不足,往往导致漏诊、误诊,严重影响患者治疗、预后,甚至危及生命。“重症”两个字,听上去这种病很严重吧?重症肌无力在17世纪被人类发现,死亡率曾一度高达90%,被冠以“重症”二字。到20世纪30年代,医学界发现了治疗这种病的药物,并且医学不断进步,这种病的死亡率已降至5%以下。但是,对于这种病的患者来说,因为呼吸肌无力而发生重症肌无力危象仍然是主要致死原因。该病的病因又是什么?重症肌无力的发病原因分两大类,一类是先天遗传性,极少见,与自身免疫无关;第二类是自身免疫性疾病,最常见。发病原因尚不明确,普遍认为与感染、药物、环境因素有关。重症肌无力的发病有什么特点呢?70%为女性患者,18-40岁青年女性高发。第二个发病峰值为40-60岁男性。男女比约为1:1.8。同时,有30%为儿童患者。同时重症肌无力患者中有65%~80%有胸腺增生,10%~20%伴发胸腺瘤。临床症状又有哪些:重症肌无力病人发病初期往往感到眼或肢体酸胀不适,或视物模糊,容易疲劳,天气炎热或月经来潮时疲乏加重。随着病情发展,骨骼肌明显疲乏无力,显著特点是肌无力于下午或傍晚劳累后加重,晨起或休息后减轻,此种现象称之为“晨轻暮重”。1.重症肌无力病人全身骨骼肌均可受累,可有如下症状(1)眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活。(2)表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、构音困难,常伴鼻音。(3)咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难。(4)颈软、抬头困难,转颈、耸肩无力。(5)抬臂、梳头、上楼梯、下蹲、上车困难。重症肌无力的检查方法有哪些:新斯的明试验胸腺CT和MRI重复电刺激单纤维肌电图乙酰胆碱受体抗体滴度的检测如何诊断:①根据受累肌群的乏力表现为晨轻,下午或傍晚加重,休息后可恢复的特点,神经系统检查无异常发现者,一般可做出诊断。②对可疑患者可做疲劳试验,亦可肌内注射新斯的明0.5~1.0mg,观察30min至1h,肌力有进步者可确定诊断。③心脏受累的表现。临床分型:改良的Osseman分型法①I型眼肌型;②IIA型轻度全身型,四肢肌群常伴眼肌受累,无假性球麻痹的表现,即无咀嚼和吞咽困难构音不清。③IIB型四肢肌群常伴眼肌受累,有假性球麻痹的表现,多在半年内出现呼吸困难。④III型(重度激进型)发病迅速,多由数周或数月发展到呼吸困难。⑤IV型(迟发重症型)多在2年左右由I型、IIA型、IIB型演变。⑥V型肌萎缩型,少见。一般治疗方式有哪些:1.药物治疗(1)胆碱酯酶抑制剂(2)免疫抑制(3)血浆置换(4)静脉注射免疫球蛋白。(5)中医药治疗。2.胸腺切除手术据统计,20%~30%的重症肌无力患者合并有胸腺瘤,而15%~30%的胸腺瘤患者合并有重症肌无力。研究证实胸腺切除是治疗重症肌无力的主要手段之一,大多数患者在胸腺切除后可获显著改善,从胸骨正中劈开到侧开胸胸腔镜,再到剑突下胸腔镜入路,创伤越来越小。重症肌无力可以治好吗?重症肌无力患者通过规范治疗,预后较好,小部分患者经治疗后可完全缓解,大部分患者可药物维持改善症状,绝大多数疗效良好的患者能进行正常的学习、工作和生活。预防肌无力症状和体征在某些条件下会有所加重,如上呼吸道感染、腹泻、甲状腺疾病、怀孕、体温升高、精神创伤和用影响神经肌肉接头传递的药物等。该科普文章已发表于顶端新闻健康中原栏目
食管疾病(转)食管癌食管平滑肌瘤贲门失弛缓食管裂孔疝食管癌食管癌(carcinoma。ftheesophagus)是食管鳞状上皮的恶性肿瘤,进行性吞咽困难为其最典型的临床症状。本病是人类常见的恶性肿瘤之一。中国是食管癌的高发国家,也是本病死亡率最高的国家之一,年平均死亡率为14.59/10万。 [临床特点] (一)食管癌的早期症状 1.胸骨后和剑突下疼痛 吞咽时胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉样痛,以咽下粗糙、过热或有刺激性食物时为著。疼痛多可被解痉药缓解,间歇反复发作。当癌侵及附近组织或有穿透时,可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管病变部位相一致。 2.食物滞留感和异物感 咽下食物或饮水时,有食物通过缓慢并滞留的感觉,或有胸骨后紧缩感或异物附在食管壁上的感觉,食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。 3.咽下哽噎感 最多见,轻度咽下哽噎感,时轻时重。可自行消失和复发,不影响进食,可在情绪波动时发生或加重。 4.咽部干燥和紧缩感 咽下干燥粗糙食物尤为明显。 5.其他症状 可有胸骨后闷胀,背痛和嗳气等。 (二)食管癌的中晚期症状 1.进行性咽下困难 是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力,只有当约2/3的食管周径被癌浸及时,才出现咽下困难。随着癌块破坏肌壁、侵犯食管周径、堵塞管腔,病变段食管失去弹性且形成不规则狭窄通道,咽下困难日趋严重,由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等,可加重咽下困难。阻塞感的部位,符合癌梗阻的部位。 2.食物反流 因食管梗阻的近段有扩张与潴留,可发生食物反流,反流物含黏液,混杂宿食,可呈血性或可见坏死脱落组织块。 3.咽下疼痛 系由癌糜烂、溃疡、外侵或近段伴有食管炎所致进食时尤以进食热或酸性食物后更明显,疼痛可涉及颈、肩胛和后背等处。乙其他症状长期摄食不足导致明显的慢性脱水、营养不良、消瘦与恶病质。有左锁骨上淋巴结肿大,或因癌肿扩散转移引起的其他表现,如压迫喉返神经所致声嘶,骨转移引起疼痛,肝转移引起黄疸等。当肿瘤侵及相邻器官并发生穿孔时,可发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉穿破大出血,导致死亡。 [实验室和其他检查] (一)食管黏膜脱落细胞检查 用双腔塑料管线套网气囊细胞采集器吞入食管内,通过病变处后充气膨胀气囊,再缓缓拉出气囊。取套网擦取物涂片做细胞学检查,阳性率可达90%以上,常能发现一些早期病例。为食管癌大规模普查的重要方法。 (二)食管X线检查早期食管癌X线钡餐造影的征象有:黏膜皱襞增粗,迂曲如虚线状中断,或食管边缘毛刺状;小充盈缺损;小溃疡龛影;局限性管壁僵硬或有钡剂滞留。中晚期病例可见病变处管腔不规则狭窄、充盈缺损、管壁蠕动消失、黏膜紊乱、软组织影以及腔内型的巨大充盈缺损而管腔变宽的矛盾现象,其近端有轻至中度的扩张和钡剂潴留。 (三)食管CT扫描检查 可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。如食管厚度>5mm,与周围器官分界模糊,表示有食管病变存在。CT扫描可充分显示食管癌病灶大小,肿瘤外侵范围及程度,有助于确定外科手术方式,放疗的靶区及放疗计划。但CT扫描难以发现早期食管癌。下图为食管癌的pet-ct图像。(四)内镜检查可直接观察病灶的形态,并可在直视下做活组织病理学检查,以确定诊断。还可合用活体染色法,提高检出率。用甲苯胺蓝染色,食管黏膜不着色,但癌组织可染成蓝色;用Lugol碘液,正常鳞状细胞因含糖原而着棕褐色,病变黏膜则不着色。 食管癌的治疗本病的根治关键在于对食管癌的早期诊断。治疗方法目前比较有肯定疗效的是手术和放射治疗 (一)手术治疗 我国食管外科手术切除率已达80%~90%,术后5年存活率已达30%以上,而早期切除常可达到根治效果。手术疗效与癌肿部位、病变长度和范围有关。 (二)放射治疗 放射治疗主要适用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。上段食管癌放疗效果不亚于手术,故放疗作为首选。60Co治疗的适宜剂量为30~40Gy(3 000~4 000rad)。手术前放疗可使癌块缩小,提高切除率和存活率。 (三)化学药物治疗 一般用于食管癌切除术后。单独用化疗效果很差,为提高疗效,以顺铂加平阳霉素(或博莱霉素)、氟尿嘧啶(5—氟尿嘧啶)、甲氨蝶呤、长春地辛(长春花碱酰胺)或丝裂霉素等二联或四联等组合,相继用于临床。联合化疗比单一用药疗效有所提高,但总的化疗现状是不令人满意的。(四)内镜下食管支架置放术内镜下食管支架置放术是在内镜直视下放置内支撑管治疗食管癌性狭窄的一种非创伤性姑息治疗术,可达到缓解梗阻,延长生存期的目的。食管平滑肌瘤【临床表现】 约半数平滑肌瘤患者完全没有症状,是因其它疾病行胸部X线检查或胃肠道造影发现的。有症状的也多轻微,最常见的是轻度下咽不畅,很少影响正常饮食。病程可达数月至十多年,即使肿瘤已相当大,因其发展很慢,梗阻症状也不重,这点在鉴别诊断上有重要意义,与食管癌所致的短期内进行性吞咽困难不大相同。进食梗噎还可能是间歇性的,其严重程度与肿瘤大小和部位并不完全平行,主要取决于肿瘤环绕管腔生长的情况,与肿瘤表面粘膜水肿,糜烂及精神因素也有关。一小部分病人诉疼痛,部位不定,可为胸骨后、胸部、背部及上腹部隐痛,很少剧烈疼痛。可单独发生或与其它症状并发。有1/3左右病人有消化功能紊乱,表现为烧心、反酸、腹胀、饭后不适及消化不良等。个别病人有呕血及黑便等上消化道出血症状,可能因肿瘤表面粘膜糜烂、溃疡所致。 【诊断】X线检查:X线食管钡餐检查是本病的主要诊断方法,结合临床表现,往往可以一次造影确诊。纤维食管镜检查:大部分平滑肌瘤可经过食管钡餐诊断,加上纤维食管镜(实际上常用纤维胃镜)检查,检查准确率可达90%以上,可了解肿瘤的部位、大小、数目及形状等。镜检能见到突出在食管腔中的肿物,表面粘膜完整光滑平展,皱襞消失,呈淡红色半透明,肌瘤边缘隐约可见,吞咽活动时,可见肿物上下轻度活动,管腔狭窄的不多。CT及磁共振(MRI)检查:CT可以了解肿物向管外扩展的情况及准确部位,有助于手术方案及切口的设计。【治疗措施】手术治疗:平滑肌瘤虽为良性疾病,但有潜在恶性变的可能。一般生长缓慢,但病变不断进展,较大时可压迫周围组织产生一系列并发症,因此除了年龄较大、肿瘤较小、无明显症状、心肺功能差不能忍受手术或患者拒绝手术的可以进行追踪观察外,否则一旦诊断明确,都主张手术治疗。贲门失弛缓【临床表现】贲门痉挛多见于青壮年,起病缓慢,病程较长。最常见的早期症状为吞咽困难、胸骨后疼痛和梗塞感,有时固体食物较流质更易吞咽,温热食物比冷的食物容易咽下。吞咽困难症状有缓解期,间歇发作,且时轻时重。精神情绪变动可影响症状,精神紧张或情绪激动时症状加重。这些特点可用以鉴别食管癌和食管疤痕狭窄产生的吞咽困难。随着病程发展,缓解期逐渐消失,吞咽困难呈持续性。由于食物滞留在食管内,常呈现呕吐,呕吐物为未消化的食物,不含胃酸。食物在食管内长时间潴留后吐出则带有腐臭味。食物溢流入呼吸道则可引致吸入性肺炎或肺脓疡。併发食管炎或粘膜溃疡则胸骨后疼痛加重,并可有少量呕血。病程长,吞咽困难重的病例可出现消瘦。【诊断】食管钡餐X线造影检查见钡剂滞留在贲门部,食管下段呈边缘光滑的鸟嘴状狭窄,钡剂成细流缓慢地进入胃内。中下段食管腔扩大,程度严重者食管腔高度增粗,延长迂曲呈“S”形。【治疗】对于症状较重的患者一般均采用手术治疗,疗效确切。食管裂孔疝食管旁疝病人的临床表现因疝内容不同而异,其共同的临床特点是进食时过早感染饱胀,大量进食后呕吐、上腹不适、吞咽困难、胸仙咯咯作响。吞咽困难是疝出的内脏从外侧压迫食管所致。疝入胸腔的内脏挤压肺脏并占据胸腔的一部分,可引起饭后咳嗽和呼吸困难。如并发疝内容物梗阻、纹窄、坏死或穿孔,则病人有休克和胃肠梗阻症状,严重者常可致死。【诊断】X线钡餐检查和ct检查均可诊断。下图为食管裂孔疝的x线表现。腹腔脏器经膈食管裂空突入右侧胸腔。下图为食管裂孔疝的ct表现。图中见腹腔脏器突入左侧胸腔。【治疗】食管裂孔疝一经确诊,一般均需手术治疗。因其可能引起嵌顿,使肠管等内容物发生绞窄而失活,顾应及早手术